茂名口腔种植术整形术后有后遗症吗

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一.茂名口腔种植术整形术后有后遗症吗

2015年欧洲骨整合协会（EuropeanAssociationforOsseointegration，EAO）会议共识中提出，在简单的口腔种植病例中预防性使用抗生素并无明显收益；但在复杂情况下，如需骨移植时，则不能忽略抗生素的预防性使用。目前在口腔种植过程中，抗生素的使用非常普遍，对于如何规范使用抗生素尚无统一标准。现对口腔种植过程中不同情况下抗生素的使用方法进行综述和介绍。

1、预防性使用抗生素

口腔种植过程中感染的风险受患者个体因素、种植体植入程序和手术团队无菌操作影响。虽然较多医师认为，在口腔种植过程中使用抗生素并非必要，但为了减少纠纷，临床工作中仍存在过度使用抗生素的现象。健康人群进行常规种植手术时使用抗生素是否有效，仍然存在争议。目前口腔临床工作中，有过度使用抗生素的趋势，如在无需抗生素辅助的拔牙等治疗中使用抗生素。我国2015年修订的《抗菌药物临床应用指导原则》中提出，清洁-污染手术（Ⅱ类切口）在术前通常需预防性使用抗生素；同时明确规定，口腔颌面外科手术及异物植入术均需预防性使用抗生素。口腔种植术作为清洁-污染手术，有必要预防性使用抗菌药物。但美国心脏联合会（AmericanHeartAssociation，AHA）指南《preventionofinfectiveendocarditis（2007）》、英格兰和威尔士的国家健康和临床研究所发行的指南中均缩减了在健康人中再造预防性使用抗生素的条件。因此，在口腔种植治疗中是否需要使用，以及如何使用抗生素尚需更多关注。

1．预防性使用抗生素对种植成功率的影响：

口腔种植手术前后使用抗生素，可减少种植失败率。在过去十多年里，学者一直尝试评估抗生素是否影响口腔种植牙的存留。Laskin等对种植术后患者进行3年随访，发现使用抗生素后种植成功率较高。Esposito等分析认为短期使用抗生素，如植入前1h口服阿莫西林2g或术前1h口服阿莫西林1g并在术后口服阿莫西林500mg，4次/d，2d，可显著降低种植早期失败率。Krasny等的研究也提示预防性使用抗生素可提高种植成功率。但也有部分研究得到相反结论。Morris等通过种植术后5年随访发现，术前使用抗生素并不能显著提高种植体的存留率。Gynther等、Lockhart等以及Ahmad和Saad也认为抗生素的使用不能显著改善种植体的存留。鉴于此，有学者对已有研究结果进行Meta分析。Lund等[分析认为预防性使用抗生素仅能降低2%的种植体失败率；而Chrcanovic等发现预防性使用抗生素减少了种植手术45%的失败率，但同时研究还显示预防性使用抗生素不能减少术后感染的风险，现有研究尚无法解释预防性使用抗生素降低失败率的原因。

2．不同口腔种植手术中抗生素的预防性使用：

（1）中度感染风险情况下抗生素的预防性使用：如即刻种植体植入。Resnik和Misch推荐术前加量使用抗生素联合术后口服1个剂量抗生素。1个剂量抗生素指以下药品及剂量任选其一：口服阿莫西林2g，头孢氨苄2g，克林霉素600mg，阿奇霉素或克拉霉素500mg。对于不能口服用药者，可选择肌注或静脉注射阿莫西林2g，头孢唑林1g，头孢曲松钠1g，或克林霉素600mg。除使用抗生素外，还需用0.12%醋酸氯己定溶液每天含漱2次，直到拆除埋线。Zancope等推荐如下的抗生素使用方案：术前2h口服阿莫西林2g，术前15min用0.12%醋酸氯己定溶液漱口。术后给予镇痛及抗炎治疗，可根据具体情况调节药物用量。如口服阿莫西林375mg，3次/d，持续5d。同时使用0.12%醋酸氯己定溶液含漱，2次/d或3次/d，持续2周。

二. 因为他的口腔环境不能满足种植牙手术的要求

1种植牙手术口腔内的忌讳

①不正常的咬颌关系：普通状况下咬合及颌间关系异常，不宜做种植修复，除非可同时矫正异常的颌间及咬合关系。

②部分牙槽骨有病感性改动：如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应，消弭上述病感性改动要素后可再思索种植修复。

③经过放射医治的颌骨。

④口腔黏膜病变：白斑、红斑、扁平苔癣及其他系统性病变所伴发的口炎或口干综合征。

⑥进展性牙周炎的患者。

⑦张口受限的患者。

三. 种植术后的护理工作非常重要

1、口腔种植后注意防护，睡觉时枕头可稍微高一些，对于晚上磨牙的问题要提前告知医生，做好相应的防护措施。

2、口腔种植术后24小时内不要洗牙及用清水，因过频漱口可以导致漱口渗血，但餐后可用漱口液漱口，防止口内食物残渣残留，术后2小时即可适量进食饮水，食物不要过热。

3、由于患者体质及口腔种植手术过程不同，可能会有不同程度的手术反应，有些患者反应较轻或无反应不适反应，有些则会出现局部水肿及瘀斑，一般持续3-5天左右。

4、口腔种植术后几天内伤口有轻微肿胀感都属于正常情况，可能会出现很少的血丝，这些情况不需要过分担心。如果出现不正常的肿胀出血的情况，要及时复诊。

5、口腔种植手术后会在伤口上放上纱布，口腔种植患者需要轻轻咬住半个小时让伤口不再出血。当麻药作用消失后可能会有不同程度的钝痛感，要保持平静的心态，两个小时后再进食。术后一天不能漱口洗牙，如果感觉需要漱口，可以口含温水含漱一段时间然后吐掉，动作不可过大。

6、口腔种植手术室必须至少准备一个单间，手术尽量安排在上午，口腔种植术前一天做好手术室的清洁卫生，关好门窗，进行紫外灯消毒，保证手术室无菌。若在门诊手术，环境消毒和手术人员的无菌衣物一定要到位。手术当天患者戴好帽子，穿好脚套进入手术室。若有多台手术，要保证手术室的消毒时间和无菌环境。

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